上海国际医学中心生殖医学中心为大家科普雌激素检查可以告诉我们什么?

时间:2022-03-05 09:45 来自: 生殖中心

  上海国际医学中心生殖医学中心为大家科普雌激素检查可以告诉我们什么?

  在试管婴儿治疗过程中,超声监测卵泡的同时,也会常常抽血查雌二醇。雌二醇(E2)是体内发挥生理功能的雌激素。

  一、E2和排卵的关系

  E2由卵巢颗粒细胞分泌。生长卵泡内,颗粒细胞数目越多、功能越旺盛,合成分泌的E2越多,伴随分泌到外周血的E2水平也相应升高。雌激素水平有两种单位表示,单位换算1pg/ml=3.67pmol/L。

  自然状态下,早卵泡期随着优势卵泡的发育,颗粒细胞分泌的E2水平逐渐缓慢升高,其浓度范围在25~75pg/ml(92~276pmol/L)。

  随着卵泡发育并成熟,E2水平于排卵前达到第一个高峰200~600pg/ml(730~2200pmol/L),排卵后血清中E2水平有短暂的下降,而后随着黄体的成熟,分泌E2不断增加,使血清E2又逐渐升高,至黄体中期达到其第二个峰值100~300pg/ml(376~1100pmol/L),并维持约2天的平台期。一周后黄体开始萎缩,E2逐渐下降至低谷,月经随之来潮。

  二、雌激素在排卵周期的临床意义

  1月经期基础(周期第2~3天) E2水平:

  临床上需将 E2、FSH与LH水平结合后综合分析意义。

  (1)如月经周期规律、卵巢功能正常的女性,由于经期无优势卵泡发育,E2处于基础水平,参考范围常常比较宽泛(一般25~50pg/ml),意义不大。

  (2)如果基础E2持续低于25pg/ml,此时须结合FSH及LH的水平,如FSH>20U/L,则提示卵巢功能衰竭。

  (3)卵巢功能减退患者,常常会出现黄体功能不全,优势卵泡提前发育,E2提前升高,基础E2水平达>80pg/ml,即300pmol/L。

  2自然周期两个E2峰值的临床意义

  (1)排卵前E2峰值,即第一个E2峰值,可反映卵泡颗粒细胞分泌雌激素的能力,间接提示卵子质量。优势卵泡成熟时(直径>16mm),平均每个卵泡的血清E2大约在1100~1600pmol/l,如E2低值与卵泡直径不符,则可能提示卵泡发育不良。

  (2)黄体中期E2峰值及孕酮(P)峰值可反映黄体功能。

  三、促排卵开始前卵巢基础状态的评估

  无论何种促排卵方案,在启动促排前都需检测血清E2水平,并结合B超检查所示的窦卵泡大小及数目,来反映当时的卵巢基础状态是否适合开始用促排卵药,起始的剂量是多少。

  四、E2监测卵泡防止卵巢过度刺激

  试管婴儿治疗中,使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵。过高的E2水平与卵巢过度刺激风险有关。

  (1)结合B超所示卵泡大小及个数,可同步评估卵泡的发育状态,随时调整促性腺激素用量。

  (2)当优势卵泡成熟,监测E2水平对于评估卵泡成熟度、卵巢反应性、预测卵巢过度刺激的发生都有重要意义。

  目前大多研究认为如果促排卵后血清E2峰值< 500pg/ml (1100~1835pmol/L),说明卵巢低反应;根据2012年ESHRE卵巢过度刺激指南,雌激素可以预测卵巢过度刺激发生风险,如果当血雌激素 >3000~4000 pg/ml时,或雌激素上升趋势较快时,预示卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生风险升高。

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