上海试管婴儿专家卢光琇科普:宫颈机能不全有哪些治疗方法?

时间:2022-02-13 15:41 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:宫颈机能不全有哪些治疗方法?

  非手术治疗

  包括怀孕后限制活动、卧床休息、骨盆支持器等,循证医学研究认为这些治疗的有效性均未得到证实,因而并不推荐应用;

  宫颈托在早产高危人群(如宫颈机能不全、双胎)中的防治效果显著,可延长分娩孕周、降低早产的发生率,对于宫颈机能不全高风险患者,选择性放置宫颈托潜在的获益是有限的。给予孕酮可以保持子宫肌肉松弛,宫颈局部应用孕激素还能够发挥抗炎作用,抑制炎症因子的释放,抑制细胞外基质的降解,继而抑制宫颈的软化与扩张;

  2014年ACOG指南推荐,阴道孕激素用于孕周<24周、无早产史、偶然发现宫颈长度≤20 mm 无症状者,可以减少单胎妊娠早产风险。

  手术治疗

  目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一和有效方法。手术方法包括经阴道和经腹腔镜宫颈环扎术。

  经阴道宫颈环扎术 最经典的有McDonald和 Shirodkar术。

  一般孕12~16 周进行,术前应进行唐氏综合征的初步筛查;这两种术式不仅可以用于预防性宫颈环扎,还可用于宫颈扩张而胎膜未破时的紧急宫颈环扎;两种经阴道宫颈环扎术的疗效并无优劣之分。

  优点:操作相对简单,通过阴道手术,避免开腹,一旦难免流产或分娩发动,拆除缝线简单,,拆线后可以阴道分娩;

  缺点:仍然不能完全排除孕中期流产的风险;阴道操作缝合有增加感染的风险;一旦临产,环扎部位以上的宫颈内口依然扩张,会反射性诱发不可抑制的宫缩,宫口扩张,导致阴道环扎术存在一定的失败率。

  经腹/腹腔镜宫颈环扎术

  对宫颈机能不全,由于宫颈畸形或缺失,无法行经阴道宫颈环扎的补救治疗,例如有的女性做过广泛性宫颈切除术、或宫颈过短、或宫颈瘢痕坚硬经阴道缝合困难、或曾经阴道环扎失败者。通常在中孕早期前后(孕 10~14 周),或者非孕期进行。

  优点:随着微创手术的发展,目前多用经腹腔镜宫颈环扎术,环扎位置更靠上;环扎带移位的风险减少;避免阴道手术感染;可将环扎带长期保留在宫颈,以利于未来妊娠;

  缺点:在妊娠期间需要两次经腹手术,即一次环扎术和一次剖宫产,环扎后万一孕期发生难免流产、死胎或畸胎需要终止怀孕,又不能经阴道分娩胎儿,不得不再次腹腔镜拆掉环扎带;手术费用高;如果临产来不及拆除环扎带,就有子宫破裂的风险。

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