上海试管婴儿专家卢光琇科普:疤痕子宫再次生育移植几个胚胎最好?

时间:2022-02-06 10:54 来自: 生殖中心

  上海试管婴儿专家卢光琇科普:疤痕子宫再次生育移植几个胚胎最好?

  子宫有“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称,是我们在这世界上第一个温暖的家。

  “二孩”、“三孩”来袭,医生和患者都面临着一个巨大的历史遗留问题——瘢痕子宫再次妊娠,最怕的结局就是子宫破裂。

  所谓瘢痕子宫,就是指子宫上开过刀,动过手术的子宫,如剖宫产、子宫肌壁间肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术等。瘢痕子宫再次妊娠可能面临的诸多风险中最严重的莫过于子宫破裂。

  一、疤痕子宫背后是剖宫产率高

  特别是近年来,我国剖宫产率疯狂的飙升,比例高达33%,有的医院甚至达到80~90%。也就是说,我国每三个孕妇就有一个人采取剖宫产分娩,这样的剖宫产率高达全世界第三位,仅次于智利和巴西。

  国内相当一部分的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖宫产比自然生产的商业保险给付较高、担心自然生产造成阴道松弛等因素,而采用剖宫产,并非全部是符合医学指针而进行的。

  二、疤痕子宫怀二胎、三胎风险

  瘢痕妊娠:即早期怀孕时,妊娠囊没有着床在正常的子宫腔内,而是着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处,胚胎植入不能正常生长或流产,或者穿透子宫瘢痕直达血管,而瘢痕处肌层无法收缩止血,引起子宫着床处大出血,最后为保孕妇性命而切除子宫的案例时有发生。

  即使早期终止妊娠,人流中出血的风险很高,亦很难止血,以后再次的生育结局难料。

  子宫切口瘢痕破裂:随着怀孕周数的增加,子宫体积增大,宫腔内压力增加,子宫下段肌层变薄,肌纤维拉长,这时子宫瘢痕处如果前次剖宫产后愈合不良,子宫肌层薄弱,弹性差,可能发生肌纤维断裂,子宫瘢痕处破裂可能,严重者可能会导致大量出血、休克、母婴死亡。

  特别是前次剖宫产间隔时间短,子宫切口愈合不良者多见。

  产后出血:原子宫切口瘢痕化后缺乏弹性,收缩力差,容易子宫下段收缩不良,再次分娩时或再次剖宫产时可能引起子宫大出血。

  手术和麻醉难度增加:患者前次手术遗留的组织粘连,使第二次、第三次手术的手术损伤,感染几率都大大增加。

  三、疤痕子宫移植几个胚胎

  如果二胎、三胎自然生育遭到了困难,试管婴儿是最后的“王牌”。进入试管婴儿的流程,顺利得到数个胚胎,在移植胚胎的时候,就有点犯难了。

  因为试管婴儿技术可以移植两个胚胎,妊娠率可达60%以上,但双胎率高达30~40%。瘢痕子宫如果怀了双胎妊娠晚期子宫破裂风险会明显增加,所以建议还是选择移植一个胚胎。

  生育二孩或三孩,是个美好的家庭计划,但是瘢痕子宫再次生育的风险一定要好好考虑。孕前应该前往专业医疗机构,寻求咨询再次生育的指导,根据您的实际情况制定个性化建议。

  四、再次生育需要注意什么

  剖宫产以后如果想要再次生育,最好在两年以后再怀孕。

  前次分娩实施剖腹产的妇女,子宫上因为手术留有瘢痕,如果再怀孕,“新鲜”瘢痕到妊娠晚期甚至在生产之前可能发生子宫破裂,从而危及胎儿和孕妈的安全,这是十分危险的,建议让子宫切口愈合得牢靠一点。

  如果剖宫产切口愈合得不是那么“牢固”,曾经有过血肿或愈合不良,再一次的怀孕风险会比较大。

  所以剖宫产以后如果想要再次生育,最好孕前在妇产科进行检查,充分评估子宫剖宫产瘢痕处的恢复情况,如剖宫产瘢痕处有明显缺损或憩室,可考虑行经阴道或腹腔镜,或经腹进行瘢痕修补术,但该手术是否降低子宫破裂风险目前医界尚存在争议。

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