多囊卵巢综合征多次试管婴儿助孕失败后自然妊娠是什么原因?

时间:2021-09-24 15:54 来自: 生殖中心

  患者女,32岁,因“婚后未避孕未孕7年”于2014年11月5日就诊。

  现病史:患者自诉2007年结婚后,两地分居,至今未孕,西医院就诊,诊断“PCOS”,检查示雄激素数值升高;诉曾人工授精3次,均失败,行IVF助孕2次均需取卵,于2012年孕4+月胚胎停育。末次月经11月1日,周期40天-4个月,量中,现经量少,经期6-7日,色红,无血块,无痛经,觉困倦,腰酸软,口苦,纳可,寐差,易醒,梦多。孕1产0,第一次试管于2012年,孕4m因胎停引产。舌红,苔白,脉沉细。

  辅助检查:HSG:右侧通畅,左侧通而欠畅并积液。丈夫精液经治疗,现正常。

  B超:提示PCOM。

  西医诊断:不孕症、多囊卵巢综合征

  中医诊断:不孕病(肾气虚证)、月经后期(肾气虚证)

  治法:滋阴补肾、养血调经

  方药:大补阴丸加减

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  于2018年10月13日第81次复诊:患者经治疗4年,于9月27日第7次移植,现已生化,于10月12日经行,量中,舌淡苔薄白,脉沉。现患者已经取卵5次,移植第8次失败,余3个囊胚待移植。考虑婚久不孕,为多囊卵巢综合征所致,且多次辅助生殖技术助孕均失败,多囊卵巢综合征多伴有内分泌代谢异常,建议进一步查找原因,查糖耐量及胰岛素释放实验和免疫因素,以及进一步检查患者的输卵管情况和丈夫精液分析,看能否自然妊娠。

  于2018年12月15日复诊:末次月经11月30日,经行5天,周期49天,量偏少,无血块,色暗红,无痛经,经净后下腹隐痛,口苦,寐差,易醒,眠浅,二便调。舌红苔薄黄,脉弦。检查抗核抗体IgG:弱阳性,D-二聚体690ng/ml↑,胰岛素释放实验结果异常,考虑有免疫异常和胰岛素释放异常,予以二甲双胍治疗,中药予以疏肝健脾,养血活血之当归芍药散加减。

  于2019年2月16日复诊:停经38天经未行,末次月经1月10日,今日时觉腹部胀痛,腰酸,寐差,口干,大便干燥出血,日行一次,小便可,纳可,舌红少苔,脉弦。子宫、输卵管造影未见异常,双管通畅。丈夫精液分析:浓度:89.0×106/ml,60min未完全液化,PR:32.9%,NP:12%,正常形态:3.6%,B超测卵泡发育至12mm。尿HCG(-),考虑患者输卵管通畅、丈夫精液稍有异常,建议男方治疗提高精子的质量,可考虑自然妊娠。根据患者痔疮病史,阴虚之证,阴液不足以润滑故大便干燥出血,故中药予以养阴清热,补肾养血之品。

  于2019年3月16日复诊:今月经周期第26天,末次月经2月19日,于11/3行B超检查左卵泡19mm×18mm,经肌注HCG 10000u,卵泡已排。近2日下腹胀痛,腰酸明显,偶有头晕,寐欠,易醒,舌红薄黄。考虑排卵后根据治未病原则,予方寿胎丸合生脉饮加减补肾安胎,益气养阴。

  于2019年3月28日复诊:停经38天,21/3查血β-HCG:20.5mIU/ml。现乳胀,时有头晕,下腹胀,腰酸,口苦,寐欠,易醒,纳可,大便硬,日一次,小便正常,舌红苔少,脉细弦。患者确认怀孕,以补肾固胎为主,予方寿胎丸合生脉饮加减,在此基础守方加减,安胎至孕3月,现该患者于2019年12月行剖宫产一男孩。

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  按语:

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是常见的生殖内分泌代谢性疾病,严重影响患者的生育能力、生活质量及远期健康,临床表现呈现高度异质性。其病因至今尚未阐明。

  目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。该病患病率约为 5%~10%,占无排卵性不孕的60%~70%,妊娠后前3个月自然流产率为30%~50%。以持续无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌代谢紊乱的症候群,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。

  临床表现以下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调、胰岛素抵抗、高雄激素血症、慢性无排卵、月经失调(闭经或月经稀发)、不孕、流产和卵巢多囊改变为特征的临床综合征。

  现代医学治疗是根据患者的具体情况,调整生活方式,注意平衡膳食、加强运动及行为干预(戒烟、限酒、改变久坐不动)、调节情志、调整月经周期、降低高雄激素、代谢调整、促进生育、防治远期并发症。

  中医学根据多囊卵巢综合征其临床表现,属于月经后期、闭经、月经先期、崩漏、不孕、滑胎等范畴。多与肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、气滞血瘀等病机有关。

  根据该患者月经后期,婚久不孕,结合现代医学检查为多囊卵巢综合征所致。在患者多年不孕,而且经过多次的人工授精和7次的试管婴儿助孕均失败,即使妊娠也出现流产和胚胎的停育。

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  李主任在认真查看患者的所有资料,细心查找患者的病因病机,结合内分泌、代谢、流产等现代医学查找病因,运用中西医结合的方法针对病因治疗。

  一是精心调整患者的生活方式,注重饮食、运动、减肥、精神等因素影响,患者经过2月的运动成功减重10斤,月经恢复正常;

  二是男女同治,不仅调理女方的气血,而且同时调理男方的脏腑功能,提高精卵的质量,提高妊娠的成功率;

  三是发挥中医的特色和优势,由于多年不孕经过现代医学的辅助生殖技术失败后,精神紧张,思想焦虑,从中医的角度考虑有肝郁的表现,从原来的单纯补肾治疗,结合疏肝养血等方法,患者肝气得以疏泄,气血运行通畅,情志条畅,而起到意想不到的疗效,能够自然妊娠,孕后加强安胎治疗,使得患者安全渡过整个妊娠期。

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