经常会有各种玻璃心的孕妈问我各种的担心问题,其实有很多事你真的不应该问那么多的,不是我不愿意回答,也不是回答不上来,主要是怕说出来以后玻璃心的孕妈们更睡不着觉。

  如果是太玻璃心,就不要想太多,也不要问太多,越简单,越快乐。

  你问了,我就会回答,回答完了,我往往会补充一句,大多数结局是好的,不好的是小概率事件。

  这个问题最近又被问过几次,那就给你个答案吧,不过是令人遗憾的答案:脑瘫是无法在孕期产检时检查得出来的。

  单胎脑瘫的发生概率大约为1-3/1000,双胎和三胎脑瘫的发生率是单胎的5-10倍。

  导致脑瘫的原因比较复杂,目前还无法有效的预测和预防。

  导致脑瘫发生的最主要原因是:发育异常、遗传性疾病(包括遗传代谢性疾病)、自身免疫性疾病、凝血机制障碍、感染、外伤或其他多种因素共同作用的结果,其中真正与分娩期不良事件相关的脑瘫所占的比例并不如我们想象的那么高,只有不到1/4。

  所以,即使是产科医生非常努力,即使是我们的技术越来越进步,让我们能够避免大多数的与分娩期不良事件相关的脑瘫,还有75%的脑瘫是无法很好的预测和预防的。

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  相关的脑瘫研究结果表明,痉挛性四肢瘫痪,尤其伴随运动功能紊乱者,是唯一一种与妊娠期特别是分娩过程中缺血缺氧事件有关的脑性瘫痪。

  单纯性运动障碍或者共济失调性脑性瘫痪,尤其合并认知障碍者,通常与遗传相关,而不是由分娩期或围产期的窒息所致。

  同样,癫痫、神经发育迟缓、注意力缺陷、多动障碍等无脑性瘫痪症状的神经系统表现,都不是产时窒息造成的。

  要想将急性产时异常和脑瘫联系起来,必须符合严格的诊断标准,这是由国际脑瘫工作委员会提出的,其标准如下:

  必需标准(必须符合所有四项)

  分娩时胎儿脐动脉血有代谢性酸中毒的证据(pH<7和BD»12 mmol/L)

  34周及以上胎龄新生儿出现早发型中度或重度新生儿脑病

  痉挛性四肢瘫痪或运动障碍性脑性瘫痪

  排除其他可识别的疾病,如创伤、凝血功能紊乱、感染或遗传性疾病等。

  被冤枉的产科医生

  目前令人无奈的现状是,只要发生脑瘫,大家就会习惯性地认为是医院有问题,是产科医生有问题。这是有罪推定,但是由于缺乏很好的证据来支持自己,医生们也往往是有口难辩。

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  虽然缺乏客观,科学的临床证据,但是大家还是会普遍以四种非特异性临床征象(胎粪污染羊水、令人不放心的胎心监护图形、低Apgar评分和新生儿脑病)作为出生窒息和缺氧缺血性新生儿脑病的证据,其实这些因素往往并不会造成神经系统损伤,也不是脑瘫的特定原因。

  来自于许多临床流行病的最佳证据证实,绝大多数的脑瘫不是来自于产时的单独缺氧所导致的窒息和器官损伤。

  虽然这些围产期非特异性征象给医护人员和患者父母首先的印象是胎儿可能存在窘迫,它们大多数仍是临产前孕妇本身就已存在疾病的发展结局。请注意,这往往是结局,而不是原因。

  随着科学和技术的进步,从形态学到分子生物学的研究都揭示了绝大多数新生儿脑病和脑性瘫痪并不是源于分娩过程。

  更多的人认为大部分新生儿脑病和脑性瘫痪的原因是发育性、遗传性、代谢性、自身免疫性、感染性、创伤性的,或是其他多种因素共同作用的结果。

  但是,多数情况下,一旦发生了脑瘫,大家还是会习惯性的认为是医院和医生还有问题,难为医生,医生难为。

  父母艰难的心路历程

  产科医生不易,但是脑瘫患儿的家长,特别是母亲更加不易。

  在得知孩子是脑瘫以后,母亲的情绪往往会经历大起大落的波折:

  先是绝望,仿佛一下子跌落到无底的深渊;

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  然后是愤怒,不停地问为什么,为什么孩子会发生脑瘫?为什么会偏偏发生在我的孩子身上?

  接下来是自责或他责,怪自己在孕期没有做系统的检查,没有听医生的建议,没有注意饮食习惯和健康的生活方式,怪医生没有提醒自己,怪医生在分娩过程中没有处理好;

  在经历了以上的过程以后,在明白了无力改变脑瘫事实以后,开始慢慢学会接受现实,进入寻求医生帮助,开始患儿康复治疗的新常态,好在现在医学科技的进步已经可以让脑瘫患儿比以前有了更多的康复机会。

  对于脑瘫患儿的家长来说,他们需要的不仅仅是医疗支持,还需要心理辅导,社会资源的支持,以及脑瘫患儿家长互助组织的支持。

  生命之路很艰难,需要家庭成员的相互理解和支持;

  生命很脆弱,需要我们精心地去呵护;

  生命并不完美,需要我们去坦然地面对和接受,需要我们对这些不完美的生命给予更多的关怀和更多的爱。

  办法总比困难多,希望未来会有更好的技术和更多的机会。

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