上海国际医学中心介绍促排卵方案大全!

时间:2021-08-24 10:29 来自: 生殖中心

  俗话说“爹傻傻一个,娘傻傻一窝”,足以证明母亲(卵子)在孕育一个优质胚胎方面的重要性,在试管婴儿过程中,就有一个非常重要的步骤,即控制性卵巢刺激,也即所谓的促排卵,在签同意书前,你一定被各种促排卵方案的优缺点给绕晕了,所谓的长方案、短方案、超长方案、超短方案等等到底该如何选呢?

  不不不……别着急,在促排卵前,还有一个关键性的步骤,即降调节,也就是大家传闻中的降调,明明很着急怀孕,为什么医生还要给先吃避孕药后打降调针再促排卵呢?避孕药不是避孕的吗?先避孕然后又促排卵医生是不是耽误我的时间?

  上海国际医学中心首先和大家简单的科普一下女性的内分泌轴--下丘脑-垂体-卵巢轴,下丘脑分泌GnRH作用于垂体,使垂体分泌FSH、LH(统称Gn)作用于卵巢,使卵巢分泌E2、P,以维持女性的第二性征和妊娠。

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  避孕药可以调节内分泌,抑制排卵,让卵巢休息,对于月经周期长不规律者,便于计算时间,方便安排治疗,还可避免排卵后囊肿的形成而影响后续治疗。

  很多生殖中心采用大剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)以造成垂体去敏感状态(“降调节”),常用的GnRH-a类药物有达菲林、抑那通、达必佳、戈舍瑞林等,其作用机理是:GnRHa与受体结合率也明显强于GnRH,其活性比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰(即flare-up效应),此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,称为垂体的脱敏感作用或降调节。当然这种去垂体状态可随停药而恢复,而后再用促性腺激素治疗。

  另外还有一种常见的降调药即促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant),其作用机理是与垂体GnRH受体结合占用,垂体细胞受体被耗竭后,使促性腺激素(Gn)分泌低下,达到降调节的作用。

  降调目的在于取消内生黄体生成素(LH)升高或过早出现及内生LH峰对卵子质量的不良影响,阻止卵泡过早黄素化,从而改善卵子质量,减少周期取消率,提高IVF-ET(试管婴儿)的成功率。

  那么降调后成功的标志有哪些呢?答案是:多个大小近似的卵泡小于5mm,血E2(雌激素)值小于40pg/ml、LH(促黄体生成素)<10mIU/ml、内膜<5mm。

  此后,我们可以成功的进入促排卵阶段了。上海国际医学中心下面给大家简单介绍介绍各种控制性卵巢刺激方案了:

  1、长方案分为长效长方案和短效长方案:

  ①长效长方案:即长效GnRH-a-Gn-HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17-23天应用长效GnRHa制剂1.25-3.75mg皮下注射,在治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12-14日或月经第3-5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U,36小时后取卵。

  ②短效长方案:即短效GnRH-a-Gn-HCG方案:于治疗周期前一个周期的黄体中期或是月经第17-23天应用短效GnRHa制剂每日0.1-0.05mg皮下注射,至治疗周期的月经第3-5天即注射后的第12-14日或月经第3-5天测血及B超检查降调是否成功。若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U,36小时后取卵。

  2、短方案:月经第2天开始使用长效GnRH-a制剂或短效GnRH-a制剂至HCG注射前一日,剂量同上,月经第3天注射Gn(FSH或HMG)150-300U/d,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U,36小时后取卵。

  3、超长方案:于月经第2天开始使用长效GnRH-a,28天后重复注射第2次长效GnRH-a或开始每天使用短效GnRH-a制剂,同时开始应用Gn-HCG方案。

  4、超短方案:于月经第2天开始使用短效GnRH-a每日0.1-0.05mg皮下注射,共使用2-3天,月经第3天开始使用Gn直至HCG日36小时后取卵。

  5、微刺激方案:克罗米芬或氯米芬(CC)-FSH或HMG-HCG方案:月经第3天开始口服CC 50-150mg每日共5天,月经第5天开始肌注注射Gn(FSH或HMG)150-300U/d,用量依卵巢储备功能而定,至至少1-2个卵泡发育到18-20mm,血E2水平>200pg/ml时,于当晚9-10时皮下注射HCG5000-10000U,36小时后取卵。

  6、拮抗剂方案:同上方案应用Gn,在应用Gn的第6天或卵泡直径达14mm时加用GnRH-a拮抗剂每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,后HCG应用同上。

  7、GnRHa预治疗:即GnRHa预治疗2-3个周期,每个月经周期的2-5天打长效GnRH-a3.75mg或1.875mg,于最后一针注射的20天左右验血及B超,符合条件则予以Gn启动。

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  详细的方案讲完了,好吧,你绝对已经晕了,还是不知该如何选择,下面上海国际医学中心呈上绝对绝对的干货。

  1、短效长方案:适用于年轻的卵巢反应正常的妇女,可以用避孕药来协同降调节,也即大家最常见的方案。

  2、长效长方案:也适用于年轻的卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女,尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者可选择此方案,此外,多次试管未孕、每日打针不方便的患者可选长效制剂。

  3、短方案:年龄大或卵巢功能相对差的患者可选用短方案;

  4、超短方案:年龄偏大,血FSH>10U/L,窦卵泡数量3-5个;

  5、拮抗剂方案:年龄大或卵巢功能差的患者可选用拮抗剂方案;

  6、微刺激方案:卵巢反应不良、卵巢高反应、多囊卵巢综合征的患者;

  7、GnRH-a预治疗及超长方案:子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。

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